BULLETIN D'INSCRIPTION

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STAGE SALSA de 14h30 à 18h00

SALLE "MUSIQUE ET DANSE EN FINISTERE
2 RUE STANG AR C'HOAT QUIMPER

( 1 fiche par personne )

Date du stage  

                                    Nom       
                                    Prénom  
                                    Date Naissance  / /

                                   Adresse        
                                   Code Postal   Ville :
                                   Téléphone          Mobile      
                                   Email            

TARIF

Stage   20 € adulte      30 € couple     15 € enfant ou étudiant

                                         Carte individuel A MI DANSE       5 €     Total : couple 40€, Adulte 25€, enfant étudiant 20€

Total (stage + carte) =  Euros

A adresser à : A MI DANSE   32, rue de la Tour d'Auvergne  29000 Quimper

Renseignement au  02 98 53 09 08